盆腔炎
盆腔炎简介
盆腔炎即盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是指女性上生殖道的一组感染性病,主要包括子宫内膜炎(endornetritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA) 盆腔腹膜炎(peritonitis)。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作,从而严重影响妇女的生殖健康,且增加家庭与社会经济负担。
盆腔炎分类
1、盆腔腹膜炎:
多与其它的盆器感染同时存在,尤以输卵管炎最为常见。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变,发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。
2、附件炎:
下腹痛及发热,其程度因炎症程度不同而稍异,有亚急性发作及暂时性缓解。部分病例有肠道及膀胱刺激症状。包括急性附件炎和慢性附件炎。
3、输卵管炎:
输卵管炎为女性高发病,炎症急性发病期输卵管管腔内膜充血肿胀、分泌渗出。输卵管堵塞是输卵管即往炎症的病理表现,表面症状不明显,不痛不痒,几乎100%的人都是在检查不孕不育中发现的。
4、卵巢炎:
急性期可能有发热、腰骶部疼痛、肛门坠胀感等;慢性者症状被包含在慢性盆腔炎内,如腰骶部不适酸痛、肛门坠胀感、纳差、月经改变(多数为经量增多)。
5、子宫炎:
一般是指子宫内膜炎和宫颈炎,子宫周炎和子宫旁炎是指炎症仅只涉及浆膜或子宫韧带而言,这两种疾病除主要继发于严重的子宫内膜炎。
6、急性子宫内膜炎:
急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎,输卵管炎及盆腔炎,使病情加重。
7、慢性子宫内膜炎:
临床表现并无特殊,但如结合感染病史、白带与盆腔区域隐痛及月经不调这些症状,对诊断有很大价值。
8、急性宫颈炎:
最常见的、有时甚至是唯一的症状是白带增多,常呈脓性。不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状。阴道分泌物刺激引起的外阴瘙痒及灼热感。经间期出血、性交后出血等症状。
9、慢性宫颈炎:
临床主要表现为白带增多,呈乳白色或微黄色,或为粘稠状脓性,有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。
10、盆腔结缔组织炎:
盆腔结缔组织是腹膜外的组织,位于盆腔腹膜的后方,子宫两侧及膀胱前间隙处,这些部位的结缔组织间并无明显的界限。
盆腔炎基本知识
是否属于医保:医保疾病
别名: 盆腔脓肿
发病部位: 盆腔 卵巢
传染性:无传染性
多发人群:女性
盆腔炎症状
早期症状: 全身症状为有时低热,易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。
晚期症状: 症状特点是:起病急,病情重,可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容,体温高,心率快,下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查:阴道有大量的脓性分泌物,穹窿有明显触痛,子宫及双附件有压痛、反跳痛,或一侧附件增厚。
相关症状: 下腹疼痛 腰骶部酸痛 发烧 白带增多 月经失调 盆腔坠痛 下腹坠胀 异位妊娠月经期间腰疼 女性不孕 疲劳 脓性分泌物增多
盆腔炎就诊指南
建议就诊科室
妇科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每日就诊至炎症初步控制后,每周复诊至逐步拉长复诊周期,不适随诊。 严重者需入院治疗或手术治疗。
就诊前准备
建议,就诊前一天晚8点起禁食,就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。就诊当天穿着易穿脱衣物,以便医生检查。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、每日尿量多少,食欲怎么样?
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、有无下腹痛、发热、阴道分泌物增多、寒战、高热、头痛、食欲不振?
5、大便、白带情况。
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
重点检查项目
1.分泌物直接涂片
取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
2.病原体培养
标本来源同上,应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置35℃温箱培养48h,以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%,有98.4%的特异性。
3.超声波检查
主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影象中显示出特征。
4.腹腔镜检
如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
5.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有患者的男性伴给予治疗,不论他们有无尿道炎症状,则对减少复发显然是非常有意义的。
6.后穹窿穿刺
后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。
盆腔炎症状诊断
一、症状:
1、急性盆腔炎
(1)症状特点是:起病急,病情重,可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容,体温高,心率快,下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查:阴道有大量的脓性分泌物,穹窿有明显触痛,子宫及双附件有压痛、反跳痛,或一侧附件增厚。慢性盆腔炎的症状特点是:起病慢,病程长。全身症状多不明显,可有低热,易感疲乏,伴下腹坠腰痛等。检查时发现,子宫常呈后位,活动受限,或粘连固定。
(2)急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌。
2、慢性盆腔炎
全身症状为有时低热,易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。
二、体征:
患者呈急性病容,体温升高、心率增快,下腹可有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查可见宫颈内有大量脓性分泌物流出,穹窿有明显触痛,后穹窿可能饱满、有波动感,提示可能有盆腔脓肿存在;宫颈充血、举痛明显;宫体有压痛,活动受限;子宫的两侧压痛明显,若为单纯salpingitis,可触及输卵管增粗,有明显压痛;若为脓肿,则可触及压痛明显的肿物,有波动感;宫旁结缔组织炎时,可触及宫旁一侧或两侧有片状增后,或两侧宫底韧带高度水肿、增粗,压痛明显。
三、诊断:
1、最低诊断标准
(1)子宫压痛;或
(2) 附件压痛;或
(3)宫颈举痛
下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者,诊断PID的可能性大大增加。
2、支持PID诊断的附加条件
(1)口腔温度≥38.3℃;
(2)宫颈或阴道黏液脓性分泌物;
(3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多;
(4)血沉加快;
(5)C反应蛋白水平升高;
(6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞,则PID诊断成立的可能性不大,需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。
如有条件应积极寻找致病微生物。
3、PID的最特异标准包括
(1)子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据;
(2)经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液,可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块;
(3)腹腔镜检查结果符合PID表现。